Miles de maestros y empleados públicos podrían perder el acceso a tarifas dentro de la red con la mayoría de los proveedores de Atrium Health a partir del 1 de enero de 2027. La disputa también podría provocar aumentos en las primas médicas.
CAROLINA DEL NORTE. — Miles de maestros, empleados estatales y sus familias podrían enfrentar cambios importantes en su cobertura médica después de que el Plan Estatal de Salud de Carolina del Norte anunciara que la mayoría de los proveedores de Atrium Health pasarán a considerarse fuera de su red a partir del 1 de enero de 2027.
La decisión se produce en medio de una disputa entre Atrium Health y las autoridades estatales por el costo de los servicios médicos y un programa de asequibilidad impulsado por el sistema de salud.
El martes, un juez del Tribunal Superior estatal rechazó la solicitud del Plan Estatal de Salud para obtener una orden de restricción temporal contra el programa de Atrium Health, conocido como Affordability Program.
Advierten sobre posibles aumentos en las primas
El Departamento del Tesoro de Carolina del Norte informó que contempla aumentar las primas mensuales de todos los integrantes del plan —sean pacientes de Atrium Health o no— hasta en 50 dólares al mes en 2028.
Según el departamento, ese incremento podría duplicar las primas de 2027. La propuesta forma parte de un nuevo sistema estatal que clasifica a los proveedores médicos en diferentes niveles de cobertura.
El tesorero estatal, Brad Briner, quien preside la junta directiva del plan, afirmó que las decisiones buscan proteger el acceso de los afiliados a servicios médicos de calidad y a precios accesibles.
Briner también señaló que los recursos del plan, financiado con aportaciones de sus miembros y dinero de los contribuyentes, son limitados. Advirtió que permitir que un solo proveedor influya en la estructura de costos y en el diseño de los beneficios podría poner en riesgo la estabilidad financiera del programa.
Atrium Health defiende su programa
Por su parte, Atrium Health sostiene que su programa de asequibilidad fue diseñado para cubrir costos médicos que el plan estatal no asumiría.
La organización aseguró que mantiene su compromiso de ayudar a maestros, empleados públicos, socorristas y sus familias a continuar recibiendo atención médica de los proveedores en quienes confían.
La controversia gira en torno a cómo se distribuyen los costos entre el sistema de salud, el plan estatal y sus afiliados. Las autoridades estatales sostienen que el programa de Atrium podría obligar al plan a pagar tarifas más elevadas hasta finales de 2027, aunque los pacientes tengan que desembolsar menos dinero de su bolsillo.
El plan estatal enfrenta un déficit millonario
Funcionarios de salud estatales indicaron que el Plan Estatal de Salud enfrentó un déficit cercano a los 500 millones de dólares en 2026 y prevé un faltante superior a los 1,000 millones de dólares en 2027.
Estas dificultades financieras forman parte del contexto de la disputa y de los cambios propuestos en la red de proveedores.
Afiliados tienen hasta el 6 de noviembre para revisar su cobertura
El cambio relacionado con Atrium Health entrará en vigor el 1 de enero de 2027. Mientras tanto, los afiliados tienen hasta el 6 de noviembre para realizar modificaciones a su cobertura médica para el próximo año.
Los integrantes del plan pueden consultar la información sobre la inscripción abierta y las opciones disponibles en el sitio oficial del Plan Estatal de Salud de Carolina del Norte.
Los afiliados que reciben atención en Atrium Health deberían revisar cómo afectará el cambio a sus médicos y servicios, y confirmar las condiciones de cobertura antes de tomar decisiones.
